公卫助理-临床综合（2017）-强化冲刺班

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第三章　消化系统

第02讲　慢性胃炎

第十章　传染病

第01讲　病毒性肝炎第02讲　流行性乙型脑炎

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第二节　流行性乙型脑炎
　　概述：乙脑核心特点

　　（一）临床表现
　　潜伏期4～21日，一般10～14日。
　　1.临床分期
　　典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。
　　（1）初期：高热头疼
　　病程第1～3日。起病急，高热，39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐。可出现精神倦怠或嗜睡，少数患者可出现颈项强直及抽搐。
　　（2）极期：三大严重症状
　　病程第4～10日。全身中毒症状加重外，突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。

【例题】关于乙脑哪项正确　　A.高热、意识障碍、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状　　B.高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状　　C.高热、抽搐、脑膜刺激征是乙脑极期的三大严重症状　　D.意识障碍、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状　　E.高热、脑膜刺激征、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状


	『正确答案』B

　　高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
　　高富帅
　　抽疯了

　　1）高热：体温常达39～40℃以上，可持续7～10日。热度越高、热程越长则病情越重。

　　2）呼吸衰竭最严重，主要死因
　　是本病最严重的表现和主要的死亡原因。呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止。

　　3）惊厥或抽搐：为乙脑严重的症状之一。抽搐可呈局部（面部、眼肌、口唇）或全身性、阵发性或强直性，持续数分钟至数十分钟不等。

　　4）意识障碍
　　为常见症状，表现为嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，时间越长，病情越重。
　　5）脑膜刺激征及颅内压增高：
　　颈项强直、克氏征及布氏征等阳性体征。（详见流脑）
　　颅内压增高，剧烈头痛、躁动、喷射性呕吐。脑疝
　　出现浅反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
　　锥体束受损常出现肢体痉挛性瘫痪、巴氏征阳性、肌张力增强等。
　　深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直肠麻痹等。

　　（3）恢复期
　　神志转清，以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。少数恢复较慢，需1～3个月以上。个别患者可有低热、多汗、失语、瘫痪，甚至去大脑强直等，积极治疗可于半年内恢复。
　　（4）后遗症期
　　少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状，以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见。

　　2.临床类型
　　（1）轻型：发热在38～39℃，神志清楚，无抽搐，有轻度的脑膜刺激征。病程于1周左右恢复。
　　（2）中型（普通型）：发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。病程7～10天。
　　（3）重型：发热在40℃以上，昏迷，反复抽搐，脑膜刺激征明显及明显的颅内高压表现，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有恢复期症状。病程在2～4周。
　　（4）极重型（暴发型）：起病急骤，体温在40～41℃，频繁持续抽搐，深昏迷，迅速出现呼吸循环衰竭、脑水肿、脑疝等，常在极期死亡，经及时抢救而幸存者多有严重后遗症。

	体温	神智	抽搐	呼吸循环衰竭
轻型	38～39℃	神志清楚	无抽搐	无呼吸循环衰竭
中型	39～40℃	浅昏迷	偶有抽搐	无呼吸循环衰竭
重型	＞40℃	中度昏迷	反复抽搐	无呼吸循环衰竭
极重	＞40℃	深昏迷	持续抽搐	迅速出现呼吸循环衰竭

　　关键词小结
　　1.轻型：三无（无抽搐，无昏迷，无呼衰）
　　2.极重型：呼吸循环衰竭
　　3.39--40

【例题】7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷。查体：体温41℃，血压80/50mmHg，角膜反射对光反射消失，呼吸节律不规则，以下诊断正确的是　　A.流行性乙型脑炎轻型　　B.流行性乙型脑炎中型　　C.流行性乙型脑炎重型　　D.流行性乙型脑炎极重型　　E.流行性乙型脑炎普通型


	『正确答案』D

【例题】7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷。查体：体温41℃，血压100/60mmHg，角膜反射对光反射迟钝，呼吸节律尚可，以下诊断正确的是　　A.流行性乙型脑炎轻型　　B.流行性乙型脑炎中型　　C.流行性乙型脑炎重型　　D.流行性乙型脑炎极重型　　E.流行性乙型脑炎普通型


	『正确答案』C

【例题】7月初，6岁小儿突然发热，头疼。无抽搐，神志清。查体：体温38.5℃，血压100/60mmHg，角膜反射对光反射正常，呼吸节律正常，以下诊断正确的是　　A.流行性乙型脑炎轻型　　B.流行性乙型脑炎中型　　C.流行性乙型脑炎重型　　D.流行性乙型脑炎极重型　　E.流行性乙型脑炎普通型


	『正确答案』A

　　（二）诊断及鉴别诊断
　　1.诊断依据
　　（1）流行病学资料：本病流行于夏秋季，7、8、9月为发病的高峰季节，多见于儿童，是否为流行地区有助于诊断。
　　（2）临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。
　　（3）实验室检查：
　　血白细胞数增高；
　　脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；
　　血清乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。

　　对比：流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查

【例题】下列有关乙脑脑脊液检查结果的叙述，错误的是　　A.蛋白轻度增高　　B.外观清　　C.白细胞计数（50～500）×10⁶/L 　　D.蛋白明显增加　　E.糖正常


	『正确答案』D

　　大便检查异常
　　2.鉴别诊断
　　中毒型菌痢（脑型）
　　相似：
　　①夏秋季；②儿童多见；③迅速出现高热、抽搐与昏迷。
　　不同：
　　①不洁饮食史；大便检查异常
　　②检查粪便，可见脓细胞及红细胞，粪便细菌培养阳性；
　　③一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。

　　化脓性脑膜炎
　　区别：
　　①多发生于冬、春季节；
　　②脑脊液外观混浊，白细胞＞1000×10⁶/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低；
　　③涂片或培养可查见脑膜炎球菌。
　　三不同：季节不同；脑脊液不同；致病病原不同

　　结核性脑膜炎
　　区别：病原不同
　　①无季节性，起病较缓；
　　②有结核病史或接触史；
　　③脑脊液薄膜涂片与培养检出结核杆菌；
　　④胸部X线片及眼底检查有时可见结核病灶。结核菌素试验可阳性。

　　（三）防治原则
　　1.治疗原则
　　本病尚无特效疗法，
　　抓好直接威胁患者生命的五大环节——高热、抽搐、呼吸衰竭、痰堵、感染的处理
　　对轻症患者，疾病可以自限，重症患者则需全力以赴，挽救生命。

　　预防灭蚊与防蚊
　　关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。
　　1.控制和管理传染源。
　　2.灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。
　　3.预防接种 10岁以下的儿童和从非流行区进入流行区的人员。

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